附件

国家级工业设计中心申报和复核材料清单

一、第五批国家级工业设计中心申报材料清单

企业工业设计中心

1.《国家级工业设计中心申请表》（附后）；

2.企业工业设计中心前两年度专项审计报告（含企业生产经营主要数据，工业设计中心前两年度运营、投入、专利、专业从业人员等主要情况）；

3.企业设立独立的工业设计中心相关佐证材料；

4.工业设计成果获得发明专利、版权及其他著作权等清单（含产品或项目名称、专利名称、专利号、权利人、授权单位、授权时间等）；

5.工业设计成果获奖证书复印件；

6.主要工业设计成果产业化相关佐证材料；

7.其他有关材料。

工业设计企业

1.《国家级工业设计中心申请表》；

2.工业设计企业前两年度专项审计报告（含企业设计经营主要数据，工业设计业务服务业绩、投入、专利、专业从业人员等主要情况）；

3.工业设计成果获得发明专利、版权及其他著作权等清单（含产品或项目名称、专利名称、专利号、权利人、授权单位和授权时间等）；

4.工业设计成果获奖证书复印件；

5.完成的工业设计项目清单；

6.主要工业设计成果产业化相关佐证材料；

7.其他有关材料。

二、第三批国家级工业设计中心复核材料清单

（一）企业工业设计中心

1.《国家级工业设计中心复核表》（附后）；

2.企业工业设计中心前两年度专项审计报告（含企业生产经营主要数据，工业设计中心前两年度运营、投入、专利、专业从业人员等主要情况）；

3.近两年工业设计成果获得发明专利、版权及其他著作权等清单（含产品或项目名称、专利名称、专利号、权利人、授权单位、授权时间等）；

4.其他有关材料。

国家级工业设计中心

申 请 表

（企业工业设计中心 2017年版）

企业名称（盖章）：

工业设计中心名称：

所属地区：

所属行业：装备制造□ 电子信息□ 消费品□

填报日期： 年 月 日

工业和信息化部印制

填 表 须 知

1.填写本申请表应确保所填资料真实准确。

2.本申请表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。

3.本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。

4.所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项，需附相关佐证材料。

企 业 声 明

1.本企业自愿向工业和信息化部提出国家级工业设计中心申请。

2.本企业自愿遵守工业和信息化部《国家级工业设计中心认定管理办法（试行）》及相关文件规定。

3.本企业自愿提供国家级工业设计中心审查、管理、监督所需的数据资料，并为其审查工作提供方便。

4.本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。

申请企业法人代表（签名）：

年 月 日

一、申报企业情况（一）

单位：万元、万美元、个、%

企业名称
所属行业

装备制造□ 电子信息□ 消费品□

企业地址
基本情况	所有制性质
职工人数
资产总额
固定资产净值
资产负债率
银行信用等级
企业是否属于	上市企业□ 高新技术企业□
联系方式	人员	姓名	职务	联系电话
企业负责人
申请联系人
上年度指标	营业收入
利税总额
利润总额
出口交货值
R＆D支出
专利

情况	类 别	专利授权数	版权授权数	备注
数 量
其中：发明专利
主要产品	产品名称	产能	上年度产量	国内市场占有率

申报企业情况（二）

企业技术中心、研发中心建设情况
获国家级、省部级

科技奖情况
参与制订国际、

国家标准情况
质量品牌建设

情况
承担国家重点

工程或项目情况
履行社会责任

情况
企业未来两年规划情况
重点是企业主要经济指标、主导产业和产品、自主创新能力建设、信息化建设、质量品牌建设等有关规划情况
二、工业设计中心情况（一）

单位：万元、平方米、个、%

工业设计中心名称
基本情况	成立时间
场所面积
资产总额
职工人数
运营模式	独立核算□ 非独立核算□
获得省级工业设计中心认定时间（如无就不填）
人员构成	管

理

人

员	人员	姓名	职务	联系电话
负责人
联系人
专业人员	工业设计从业人数
其中：本科及以上学历人员数（含具有技师及以上职业资格人员、高级专业技术职务人员）和占比
近两年主要指标	20 年	20 年	两年总额
投入情况	投入总额
占企业R＆D支出比重
其中：设计人员经费支出
运行情况	中心运营经费支出
其中：培训费用
工业设计服务外包额
承担工业设计项目数
其中：完成项目数
产业化项目数
拥有自主知识产权成果数
其中：产业化成果数
专利授权数
其中:发明专利数
版权授权数

工业设计中心情况（二）

单位：万元、%

设计成果获奖情况
获奖作品	奖项名称	获得时间	授奖部门(或机构)
主要设计成果
项目名称	客户企业	完成交付时间	设计成果产业化及效果
主要硬件设施
仪器设备名称	台（套）数	价值	设备完好率	使用情况
主要软件
软件名称	数量（套）	价值	使用情况	备注

工业设计中心情况（三）

中心运营等有关情况
重点是中心的组织体系、运营模式、产学研合作、专业人员培训及工业设计社会化服务等有关情况
中心今后两年目标与规划情况
重点是中心今后两年创新建设、有效投入、设计成果等主要指标，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设、履行工业设计公共服务平台职责等规划和措施等情况

工业设计中心情况（四）

工业设计团队带头人及主要成员情况
基本情况	姓 名
性 别
出生年月
国 籍
公司职务
联系电话
职称学历	专业职称
学历、学位

（毕业院校及专业）
工作经历及成绩

从事工业设计领域的主要工作经历和取得的成绩

注：本表由工业设计团队带头人及2-3位主要成员填写

国家级工业设计中心

复 核 表

（企业工业设计中心 2017年版）

企业名称（盖章）：

工业设计中心名称：

所属地区：

所属行业：装备制造□ 电子信息□ 消费品□

填报日期： 年 月 日

工业和信息化部印制

填 表 须 知

1.填写本复核表应确保所填资料真实准确。

2.本复核表需用黑色笔或电子方式填写，要求字迹清楚。

3.本复核表所有填报项目页面不足时，可另附页面。

4.所填事项中涉及批准、获奖、知识产权及地方政府制定政策、规划等事项，需附相关佐证材料。

企 业 声 明

1.本企业自愿遵守工业和信息化部《国家级工业设计中心认定管理办法（试行）》及相关文件规定。

2.本企业自愿提供国家级工业设计中心复核所需的数据资料，并为其复核工作提供方便。

3.本企业所提供的复核表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。

企业法人代表（签名）：

年 月 日

企业工业设计中心复核表（一）

单位：万元、平方米、个、%

工业设计中心名称
基本情况	资产总额
两年净增
职工人数
两年净增
场所面积
两年净增
中心性质	独立核算□ 非独立核算□
获得省级工业设计中心认定时间（如无就不填）
人员情况	管

理

人

员	人员	姓名	职务	联系电话
负责人
联系人
专业人员	工业设计从业人数
其中：本科及以上学历人员数（含具有技师及以上职业资格人员、高级专业技术职务人员）和占比
复核期主要指标	20 年	20 年	两年总额
投入情况	投入总额
占企业R＆D支出比重
其中：设计人员经费支出
运行情况	中心运营经费支出
其中：培训费用
工业设计服务外包额
承担工业设计项目数
其中：完成项目数
产业化项目数
拥有自主知识产权成果数
其中：产业化成果数
专利授权数
其中:发明专利数
版权授权数
企业工业设计中心复核表（二）

单位：万元、%

复核期设计成果获奖情况
奖项名称	获奖作品	获得时间	授奖部门(或机构)
复核期主要设计成果
项目名称	客户企业	完成交付时间	设计成果产业化及效果
复核期主要新增硬件设施
仪器设备名称	台（套）数	价值	设备完好率	使用情况
复核期主要新增软件
软件名称	数量（套）	价值	使用情况	备注

企业工业设计中心复核表（三）

中心运营情况及贡献
重点是中心运营情况，主要业绩，在行业内的水平和引领作用，对企业发展的贡献等情况
发展目标完成和规划实施情况
重点是中心两年来（对照《申请表》）创新建设、有效投入、设计成果等指标完成情况，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划实施情况，及《国家级工业设计中心认定管理办法》的符合性
发挥国家级工业设计中心公共服务平台作用的举措及成果
重点是发挥国家级工业设计中心引领带动作用、宣传推广先进经验；国家级工业设计中心之间的合作及成果；协助地方主管部门、相关机构推动工业设计发展，参与开展行业及地方性的工业设计相关活动等

省级主管部门评价意见

（盖章）

年 月 日